#jrm — Public Fediverse posts

𝗪𝗜𝗞𝗜𝗣𝗘𝗗𝗜𝗔'𝗦 𝗙𝗘𝗔𝗧𝗨𝗥𝗘𝗗 𝗔𝗥𝗧𝗜𝗖𝗟𝗘

✧ Mališan ✧

Mališan was a CB-class midget submarine that served in the Yugoslav Navy (JRM) from 1953 to 1957. Laid down for the Italian Navy during World War II as CB-20, she was intended for harbour defence and anti-submarine warfare tasks, but was incomplete at the time of the Italian surrender in September 1943. The unfinished boat was c...

#yugoslavnavy #jrm #worldwarii #cb-20 #zagreb #wikipedia
https://en.wikipedia.org/wiki/Yugoslav_submarine_Mali%C5%A1an

Bilan de cette journée : c'était pas mal. Nonobstant la presence des labos (mais moindre qu'au Formathon, autre congrès local de formation continue en médecine générale).

La dernière table ronde était top !
#JRM

Quid des 6j de procédure et du risque de représailles ? Conjoint mis au courant de la procédure à J4.
Mettre à l'abri ++ (via les assos ?)

Question du poids juridique des photos versus description sémiologique.
#VSS #JRM

Signalement avec consentement plus efficace que laisser aller au commissariat (équipe spécialisée directement).

PEC en centre de psychotrauma dans 2e temps. Préférer assos et contact psy dans les premiers temps. Travail sur l'emprise.
Suivi psy important mais si psy connait bien la question des violences familiales.

Question à poser systématiquement : est-ce que vous pensez être victime de violences dans votre couple ? Coups ? Bousculade ? Est-ce que vous aviez envie ?

#VSS #JRM

Première question : sécurité ?
Enfants ? Signalement systématique car conséquences énormes sur le développement de l'enfant d'être même témoin de VSS au sein du couple...
Physique et matérielle : voir avec les assos qui couvrent tout le territoire
Psychique : si idées suicidaires, avis psy en urgence ; pas de chiffre mais sur-risque énorme de suicide

Violences sexuelles sont souvent sans contraires physiques. Poser la question ne suffit pas pour que la victime l'identifie comme telle.
#VSS #JRM

Appréhension sur rédaction de l'ITT : pas obligatoire
Constatations objectives sont plus importantes
Réorienter vers l'UMJ

CNOM : secret médical et violences au sein du couple.

Danger = ex. conjoint déjà condamné, arme à domicile
Décision de signaler reste subjective. Mais sous-déclaration ++ actuelle

UMJ : évaluation pluridisciplinaire avec assos => plus facile

#VSS #JRM

Ordonnance de protection : juge aux affaires familiales, en 6j, pour éviction, interdictions de contact, placement des enfants. Vraisemblance des violences + danger.

Preuve libre en pénal : enregistrements OK (disputes), photos (coups, ...), certificat médical (attention rédaction, que ce qui est constaté, remis en mains propres).
#VSS #JRM

Et pour finir une table ronde sur le signalement des violences conjugales : quand lever le secret ?
Avec A. Lombart (MG), F. Warembourg (responsable de l'unité medico-psy), Cornet (médecin légiste), E. Leman (avocate)

CNOM : Emprise ? Danger immédiat ?
Recueil du consentement (mais pas obligatoire à obtenir)
Signalement au procureur de la république
Pas forcément exhaustif, peut-être copié collé de l'observation : temps plus important que forme.

Risque de ne pas signaler << signaler
#VSS #JRM

Ensuite c'est à moi d'intervenir sur l'installation et la comptabilité libérale donc pause dans le live poulet
#JRM

L. Defebvre sur le ttt de 2e recours (après le Modopar) dans ma maladie de Parkinson.

Pour les patients ayant des mouvements choréiques, fluctuants. Sensibilité au ttt PO.

Stimulation cérébrale profonde. <70 ans sans déclin cognitif ni trouble du comportement
Pompe SC :
- apomorphine en association, risque d'hallucinations et nodules
- levodopa/carbidopa pose par gastro, monothérapie, risque carence vit
- foslevodopa/foscabidopa nocturne pour débrouillage matinal, risque d'hallucinations
#JRM

#HelloBetter insomnie avec TCC pour qualité de sommeil ; effets se maintiennent à 6 mois.

#Oto pour les acouphènes. 16% de diminution des symptômes.

#Quitoxil (remboursement mutuelles) pour le sevrage tabagique (coaching, TCC)

#LyvEndo sur l'endométriose (TCC, activites, ...)

Observance ? Modalités de remboursement ? Intégration dans le parcours de soins ? Fracture numérique ? Hiérarchisation par le MG.

#JRM

TCC numériques par J. Favre
Dispositif PECAN = remboursement temporaire
#AppThera regroupe les applications remboursées en France + ordonnance numérique.

#Diabeo / #Insulia dans le diabète (meilleur contrôle glycémique)
#EkiYou aide basal bolus pour DT1 (meilleur contrôle glycémique à confirmer)

#SelfBack plus évolué qu'Activ'Dos pour les lombalgies chroniques : améliorer la fonction plutôt que la douleur
#QoLibri sur douleur chronique au sens large (exercices, TCC, conseils)

#JRM

J. Favre : place des objets connectés en MG.
Il utilise du chatgpt pour sa présentation... 🙄

Montre connectée pour les arythmies : bonne spécificité ; pas d'impact sur l'AVC, plus de prescription d'AOD, balance b/r ??

Tensiomètres connectés. Dispositifs cuffless non validés.

Capteurs de sommeil (withings sleep analyzer) : n'eclue pas une apnée légère à modérée.

Glycémie en continue (freestyle)

Débitmètre (DEP)

Balances connectées remboursées dans l'insuffisance cardiaque.

#JRM

Application #Oto: soulager les #acouphènes est PEC par l'#AssuranceMaladie sur prescription.

Flash #otoscopie : pas mal d'images
Infections fongiques : traiter cause bactérienne avant champignons
Surinfection sur drain avec otorrhées sales = ATB locaux suffisent. Si persiste = colonisation du drain = ablation à prévoir
Rétraction = bon pronostic si se réduit avec manœuvre de Vasalva.
#JRM

Reprise après un repas à table, bon mais qui me laisse dans le doute de son financement, vue l'introduction du Pr Lambert de ce matin...

Flash : #acouphènes isolés par P. Toulemonde.

Gravité : pulsatile (associé à CBH = dissection), brutal (associé à BAA), unilatéral (IRM au gado pour schwanome), dépressif (risque suicidaire associé)

Contexte et facteur déclenchant, timbre (mimer), retentissement. Test de chuchotement. Parler l'ATM. TA. Otoscopie (bouchon, otite séreuse)
#JRM

Modèle biopsychosocial : environnement familial = sécurisation, valeurs, répétés, limites à l'expérimentation, espaces de plaisir à trouver
Travail avec parents pour leur redonner un rôle = se décentrer du consommateur.

Qui demande ? Qui a le problème ? Qui a intérêt au changement ? => à qui je m'adresse et comment ? Et rapport fond/forme constructif dans l'accompagnement.

Situation vis à vis de la consommation : de la (pré-)contemplation à la sortie permanente.

#Addictions #JRM

Autoévaluation par addicto'repère : prendre conscience pour prendre soin de soi. Éviter de banaliser la consommation sans la diaboliser.

Quelle fonction pour l'usage ? Avant bénéfices / risques qui permet de cibler certains risques (réduction). Ex. vapoter cannabis plutôt que fumer. Laisse le temps d'évoluer dans son positionnement vis à vis de la substance (pour aller vers le changement). Aide à l'alliance thérapeutique.

#Addictions #JRM

Thomas Birlouet (CJC de Tourcoing) nous parle des #addictions des adolescents.

Suivi, sevrage, réduction, réduction des risques, aller vers.
Éviter le basculement des usages à risques vers des conduites plus addictives.
#JRM

Questionnaire simple de 3 questions
1 réponse positive = risque de #DTM
Attention aux diagnostics différentiels (diag d'élimination)
Prendre rdv avec dentiste quitte à faire le rdv annuel de dépistage si amélioration d'ici là.
#ATM #JRM

Peu de corrélation anatomoclinique dans les #DTM
Symptômes fluctuants (contexte), résolutions spontanées (adaptation)

Usures des dents en bouche, indentations de la langue, lésions cicatricielles de la joue, angles mandibulaires anormaux sur panoramique dentaire

Expliquer la pathologie, conseils comportementaux (dents disjointes sauf mâche et avale ~ 10'/j), gestion du stress, mise au repos, massages, antalgiques (AINS)
+/- CD ou occlusodontiste (gouttière), kiné oromaxillofacial
#ATM #JRM

Dyscinésies : déflexions (décalage vers le côté problématique non recentrée), déviation (décalage se recentre = claquement), limitation d'ouverture

< 5% des patients ayant une #DTM sont en demande de soins
Pic 20-30 ans

Terrain : laxité, PR, fibromyalgie, ...
Psychosocial : choc émotionnel (déclenchement des douleurs), dépression, anxiété, CSP défavorable, ..
Mécanique : traumatisme (fracture), occlusion (béance, rétrusion), modifications (suite de soins, dents de sagesse sous AG)
#ATM #JRM

Pathologies de l'#ATM par M. Savignat et F. Loez.

Articulation à 2 étages avec disque intermédiaire. Synergie droite et gauche. Limitée par les dents.

Dysfonctionnement : bruits, algies, dyscinésies
Musculaire ou articulaire

Bruits : Désunion condyle-disque, réductible (claquement) ou non, aiguë (bloquage) ou chronique, arthrosique (crépitation)

Algies : musculaire (palpables), articulation (bouche ouverte), projetées (mandibule, dentaire, orbitaire)
Majoration pdt la mastication = DTM
#JRM

Ketamine pas recommandée avec risque majeur d'addiction !

Les patients se plaignent moins mais pas d'amélioration de la qualité de vie...

Risque de laisser de côté le reste de l'accompagnement pourtant primordial.
#Fibromialgie #JRM

Médicament recommandés par la HAS :
IRSNA : venlafaxine, duloxetine, milnacipran
Amytriptiline
Gabapentine, Prégabaline
#Fibromyalgie #JRM

Douleur = expérience subjective.
« La douleur ce que la personne dit qu'elle est. » (Durup)
Histoire psychique du patient : attention tout ce qui est traumatigène n'est pas forcément traumatique.
Approche integrative : médecin, kiné, psy
Même si suivi psy pas toujours nécessaire car peut être vécu comme disqualification de la douleur.
#Fibromialgie #JRM

Projet de soins personnalisé par MG +/- centre de la douleur si difficultés
APA indispensable (libère des Hexaquines)
Simplification des activités, fractionnement, repos/effort
Aménagements du travail, médecin du travail
Travail sur le sommeil, l'humeur et le poids
+/- Médicaments (ATD, anti épileptiques, antalgiques simples +/- Tramadol ponctuel
TENS, relaxation, hypnose, ...
Attention aux dérives sectaires = écoute ++

Quelques docs aux patients dans les dernières recommandations HAS.
#JRM

Session sur la #fibromyalgie par JG Letarouilly (rhumato) et E. Durup (psychologue).

1,5 à 2% de la population, surtout des femmes.
Modification cérébrale des circuits de la douleur = modification de la perception de la douleur.
Similaires à douleurs nociplastiques qui accompagnent les rhumatismes inflammatoires.
Diagnostic d'élimination.
Auto-questionnaire FIRST = aide au dépistage (5/6 pour positivité)
ACR2016 = critères diagnostiques peu utilisés
QIF = retentissement sur la AVQ
#JRM

Retour à l'hôpital Huriez pour les Journées régionales de la médecine (au pôle recherche). #JRM

J'y interviens cet après-midi pour rassurer les jeunes médecins sur le début d'exercice et la comptabilité.

C'est la première fois que je refais la journée complète depuis 9 ans. À l'époque, c'était bien moisi et les #MG ne servaient que de faire-valoir aux autres spécialités (qui disaient seulement de leur adresser des patients sans détailler les indications)... Il paraît que c'est mieux depuis.

#IT #offices #office_work #time_management #professional_autonomy #commuting #surveillance #jrm #tories #westminster #global

Toot Redux (first published 29 Aug 2020)