#cnge2025 — Public Fediverse posts

Clôture du #CNGE2025 à Toulouse. Prochain dans 1 an à Marseille. #FinDuFlood

Prix de la meilleure initiative pédagogique : Ian Baran sur Grappe, une initiative pédagogique interprofessionnelle pour faire germer la recherche en soins premiers.

MSPU Corneille de Wattrelos : expérimentations autour de l'activité physique. 2 étudiants APA. 1 IDE Asalée
Groupe de recherche sur l'activité en soins premiers.
Réunion mensuelle présentielle + visio
Présentation de thèse en 3 à 5 diapos. Avis avec prismes multiples. Outils partagés.
Nombreuses thématiques.
#CNGE2025

Concepteurs : Surtout médecins (28% MG), 8,9 M€ percus dans les 5 ans ; 30% ont perçu plus de 5 000€, jusqu'à 400 000€

Organismes : beaucoup de lien d'intérêts, grande variabilité

Liens doivent être présentés aux participants par transparence.
ANDPC va disparaître donc on ne sait pas de quoi sera fait l'avenir mais il faut espérer davantage de transparence dans la FMC.
#CNGE2025

Prix de thèse : Dr Mélissa Duran pour « Présence et déclaration des liens d'intérêts financiers des concepteurs des FMC avec l'industrie pharmaceutique »

Correspondance des noms des concepteurs avec transparence.gouv.fr mais doublons et homonymes.
Utilisation du RPPS avec Euro for docs.
Somme par concepteur / formation / organisme
1777 formations en 2023 -> 1518 formations -> 552 touchant à la pharmacopée
#CNGE2025

Réinterprétation humoristique de la Marguerite des compétences par Soline Roy, du Figaro, grand témoin du #CNGE2025

Globalement un échec actuellement car perte de temps médical même perte financière. Pas de satisfaction des médecins.

Faciliter l'accès pourrait favoriser la surconsommation : plutôt non car rattrapage puis pas de surconsommation retrouvée notamment avec TPG.
#CNGE2025

Question du triage rappelé dans la présentation suivante / à ce qui se fait en Suède, Suisse et au Royaume-Uni, repris dans le fonctionnement d'IPSOS.

Paiement à la capitation en art. 51.
Indications dès le logiciel de prise rdv sur la base d'un questionnaire patient.

367 patients inclus. 93% de satisfaction des patients. Moins bien pour médecins.
66% de teleconseil, 1/3 reconsultent dans la semaine, 2/3 nouveau teleconseil dans les 7j. Peu de redirection vers les fiches ameli.
#CNGE2025

Présentation sur la coopération MG et IDEL (en tant qu'IAO) en centre de SNP...

Besoin d'une formation adaptée.
Pourquoi pas IPA
Question du financement : actuellement part de l'acte médical et location des locaux par la CPTS.
#CNGE2025

Discussions autour du numéro spécifique ambulatoire 116117 (dans certaines régions, 0320332033 pour le Nord) versus centralisation sur le 15 (tendance actuelle dans le Nord)...
#CNGE2025

Incitation pédagogique et financière à la réalisation de gardes ambulatoire par les #IMG.

Incitation à 2 créneaux de PDSA par semestre ambulatoire. MSU obligatoire sur place. Rémunération comme une garde hospitalière (formulaire ADOPS transmis au CHU)

Auto-questionnaire : 160 réponses/332 internes
Amélioration d'un certain nombre de craintes ; lien de causalité pas absolument établi (biais de sélection)
Mise en charge progressive.
Régulation médicale ?
Galop d'essai pour les DJ.
#CNGE2025

Territoire : SAU, MMG, CPTS

Ambivalence : satisfaction mais épuisement.
Souhait d'une valorisation (communication, financière, organisationnelle)

SNP = 30% des cs
Groupe = 2 fois plus de SNP que seuls
Éducation du patient = besoin d'un soutien institutionnel et médiatique
#CNGE2025

Perception de la gestion des SNP par lrd MG de la CPTS de Saintonge Romane.

Quali. Théorisation ancrée. 27 entretiens semi-dirigés, 1 exclu (verbatim inexploitable).

Message du système de santé par les patients (méconnaissance)
Motivations diverses : devoir, valorisation, diversité de cs
Difficultés organisationnelles, vie pro/perso
Allonge la durée de rdv et complexité
Modification perso (retard, anxiété)
Organisation collective, flexibilité, actions locales avec secrétariat
#CNGE2025

TLC avec médecin hors région donne davantage lieu à un AT et moins à une cs.
Classification ascendante hiérarchique : territoires très differents avec besoins différents
TLC se développé dans les zones urbaines ayant davantage accès aux cs de MG. Plutôt population jeune et favorisée.

Pas d'info sur parcours de soin dans les données de l'AM.
Sur place, effet positif quand organisé par la CPTS ou PdS du territoire.
#CNGE2025

Le paradoxe de la téléconsultation : quand l'innovation technologique renforce les inégalités d'accès aux soins dans les territoires ruraux.

Centre Val-de-Loire dernière en terme de densité médicale. Données de l'Assurance-maladie.
Nombre de cs/hab les plus basses et NB TLC/hab les plus basses (≠ IdF)
Score de ruralité [0-9], travail avec CPTS
Pas de lien entre ruralité et recours à la TLC.
36% des TLC avec médecin dans la région
Taux de revoyure + faible quand TLC par MT.
#CNGE2025

Pas d'effet rebond ni amélioration de la qualité de vie ou des effets iatrogènes...

Perspectives = analyse médico-économiqie, poursuite à 6 ans, étude STREAM suisse similaire (+ Australie et USA)

Coût de l'étude SAGA : 3,3 M€ !!!
Limite les champs exploratoires possibles (surtout du fait du NSN)
#CNGE2025

Arrêt des statines chez les 75+ en prévention primaire (SAGA)

Peu d'essai chez PA (PROSPER 70-82 = pas de réduction des événements ou mortalité)

Essai randomisé ouvert comparatif de non infériorité multicentrique

Expulsion : démence, dyslipidemie familiale, pronostic vital < 3 m
Jugement : mortalité à 3 ans ± événements CV, qualité de vie

1192 patients (par 297 investigateurs) -> 1104 patients per protocole
Survie identique dans les 2 bras
Événement CV et qualité de vie : pas de ≠
#CNGE2025

Limites (crainte de l'insuffisance de l'offre de soins)
Moyens de communication (Globule, coordination)
Telesurveillance (paramètres classiques)
Avantages (PEC + rapide)
Inconvénients (nombreux, absences, temps disponible, risque de perte d'info, moins de clinique)

Utile mais besoin de cibler les patients
#CNGE2025

Télé surveillance de paramètres biométrique de personnes âgées polypathologiques au service du maintien à domicile : freins et attentes.

eCOBAHLT : - 28% des hospitalisation chez les personnes âgées ayant un suivi biométrique.

MG ayant participé à cette étude.
Quali. Analyse phénoménologique.
133 codes, 7 thèmes
Population complexe (fragilité, âge, dépendance, isolement, précarité)
Aidants (famille, structures d'accueil, IDE, ...)
Place du MG (aide des réseaux, ..)
#CNGE2025

Adapter les activités à chaque résident.

IPA en santé mentale ? DAC ?
#CNGE2025

Environnement de l'EHPAD (relationnel, liens, activités, mauvais reflets des autres)
Vécu négatif (isolement, ennui, structure inadaptée, éléments dépressifs)
Vécu positif (logement joli, sécuritaire, réponse rapide aux besoin, écoute des soignants)

CSP+ insuffisamment stimulés cognitivement
Vécu + positif quand institutionnalisation ancienne

Renfort du soutien psy à l'entrée. Sensibilisation du personnel de l'EHPAD pour repérage précoce de dépression ± dépistages systématique.
#CNGE2025

Comment les patients vivant en EHPAD vivent leur institutionnalisation ?

Perte d'appétit et manque de motivation sont 2 à 7 fois > à ceux vivant à domicile.

Qualitative avec approche inerprétativiste phénoménologique. 18 entretiens. Âge moyen 83,3 ans. Entrée [6m;5a]. CSP raisonnées. Durée 14'
102 codes. 5 thèmes.
Moment de bascule (antécédents, motifs, vécu/résignation)
Environnement extérieur (famille ou non, connaissances)
#CNGE2025

Objectif d'augmentation de 13% de TTR. 32 EHPAD.
Finalement 16 EHPAD et 42 patients. NSN non atteint (Covid19)
72% de recontrole à 72h contre 36%
Pas de différence des EI graves.
Augmentation de 25% du TTR mais mauvaise qualité du groupe contrôle.
Pas d'analyse de sous-groupe

AOD ont pris le relai sauf CI, SAPL ou valve cardiaque. Et si TTR > 65%

TTR + 5% ≈ -1/100 événements TE et accident hémorragique
#CNGE2025

Utilisation de dispositifs de surveillance de l'INR capillaire pour diminuer la iatrogenie en EHPAD

Essai multicentrique, randomisé en cluster
AVK 13% en EHPAD en 2020
Timing therapeutic range (TTR) : en France 57% et diminue avec l'âge (reco cible 65-70%)

Étude pilote = amélioration du TTR en EHPAD avec INR capillaire

Exclusion des patients en fin de vie
Surveillance hebdomadaire et adaptation automatique de la dose avec recontrole programmé.
#CNGE2025

1et contact presentiel. Expertises spécifiques nationales. Collaboration avec autres structures. Ouverture sur l'extérieur. Moyens investis, utilisations régulière, améliorer l'ergonomie.

Acceptabilité correcte. Faisabilité selon objectifs. Besoin de moyen pour y parvenir.
TLE améliore les obstacles organisationnels.

Biais de mémorisation (car ancillaire).
#CNGE2025

Place de la #téléconsultation en #EHPAD.

Étude ancillaire de gerontaccess
27% d'équipement de TLC en EHPAD en 2021.
Étude qualitative, approche phénoménologique. 12 entretiens. Différentes professions.

125 codes. 6 thèmes : accessibilité (motifs, causes, conséquences), description de l'outil (matériel, préparation), expériences des utilisateurs (montée en compétences), avantages (qualité de PEC, relation avec CH), inconvénients (manque de personnel, préparation), perspectives
#CNGE2025

Transformer la contrainte de l'encadrement des thèses en moteur de recherche territoriale en soins primaires.

Thèse : travail de recherche ou ensemble de travaux qui relèvent de la discipline. Avant PhC.
22 thèses courantes / enseignant
Matching avec adopteunethese.fr

Observatiijjrllr intervention belle minimale, sensibilisation.
Ancien CCU accompagne nouveaux CCU pour thèse des IMG sur un même sujet (dépistage CCR).

Surencadrement, effet Hawthorne, variabilité interopérateur
#CNGE2025

Évolution de la qualité méthodologique des thèses de MG quantitatives observationnelles de 2021 à 2023 à la Sorbonne.

Score de 11 items de grille STROBE.
2021 63, 2022 79, 2023 75
Score moyen 8,19 -> 9,26
Dispersion se réduit aussi
Amélioration sur la description du type d'étude et la description de la pop° ; biblio reste mal faite

Pas de double lecture, items subjectifs. Pas de causalité ac enseignement (MOOC)
Valorisation des thèses
Enseignement avec bibliothécaires
#CNGE2025
#CNGE2025

Quid des mises à jour et interopérabilité des outils du 3e cycle ? Et suppression des données après soutenance ?

Quid de la dispersion géographique ? Pas/peu d'appariement interfacs actuellement. Possibilité d'ouverture mais pas encore.

Forte dynamique du DMG de Montpellier alors que l'outil est stéphanois.
#CNGE2025

Accompagner les IMG pour leur thèse : évaluation d'une plateforme numérique d'appariement.

Transversale, mixte convergente, questionnaire (System Usability Scale) + quali avec entretiens collectifs.

1196 inscrits, 691 thésards. 124 projets soumis.
Projets soumis par directeur = + d'appariement que proposé par thésard
SUS 81,1 = bonne utilisabilité
Quali : recherche de sujet entre passion et parcours d'obstacle, besoin de participation pour appariement, souhaits de fonctionnalités
#CNGE2025

Autoévaluation des connaissances par les internes. Avancement sujet et méthode. Satisfaction supérieure des ateliers et GEP (acteurs). Malgré distancielle (levée des contraintes logistiques).
#CNGE2025

Anteversion : ouverture de 48°
Rétroversion : ouverture de 34°
60% aigu à obtu vessie pleine, 5% restent aigu
Variation important, ouvre l'angle de flexion de l'utérus
Problème d'échogénécité, volumes vessie pleine très variés
Non-nullipares ? Volume vésical seuil ? En pratique (essai randomisé) ? Comment et quand boire avant l'examen ?
#CNGE2025

Étude écho Fleximix 1
Variation de l'angle de flexion de l'utérus avant et après miction chez nullipares.

Objet pour faciliter la pose de DIU.
25% de la contraception utilisée en France.
Douleurs à l'utilisation de la pince de Pozzi. Vessie pleine favoriserait la pose sans pince mais pas de preuve.
Blocage au point de flexion entée col et corps. Vessie pleine ouvre l'angle de flexion.

Étude transversale échographique avant et après miction.
250 inclusion en 6 jours. ~22 ans.
#CNGE2025

#IA meilleure que humain sur certains clichés radio alors que humain meilleur pour d'autres...
IA réduit l'esprit critique et la capacité de raisonnement, réduction du nombre de synapse.
Endoscopistes assistés par IA dépistent moins bien les adénomes. #Deskilling
Renforcer l'acquisition de connaissances et compétences pour pouvoir challenger l'IA et identifier les 5% des erreurs.
#CNGE2025

Pr B. Seroussi : éthique de l'#IA en santé.
IA efficace pour ce qu'on sait faire. Être en capacité de vérifier les résultats car pas fiable. Biais, qualité des données = représentative de la population où l'IA est utilisée pour limiter les biais.
Impact environnemental. Affaire Microsoft - Three miles island. Électricité/besoins en eau.
Guide d'implémentation de l'éthique dans l'IA : 40 commandements dont transparence, réduire les biais, explicabilité, bilan carbone, public cible, ...
#CNGE2025

Accelrare = #IA spécialisée dans le dépistage des maladies rares.
#CNGE2025

2 neurones pour 1 droite. 5 neurones pour la multiplication. Extrapole un résultat _avoisinant_ la réponse exacte.

#IA est utile mais connaitre les limites et ne pas céder à la hype actuelle.

Théorie du double processus : analogique rapide, heuristique, peu fiable ; analytique, plus lent, plus fiable.
Scores de probabilité = démarche probabiliste en raisonnement analytique
IA limite les facteurs humains interfèrent en démarche probabiliste + exhaustivité + anomalies subtiles.
#CNGE2025

Table ronde sur l'#IA au #CNGE2025.

Turing, Deep blue, correcteurs orthographiques, commandes vocales avant d'arriver au deep learning.

Avant tout un (nouvel) outil. Besoin de décarboner la santé... Raisonner son usage.

Pr JM Alliot : 30 ans de recherche sur les réseaux de neurones. Pas 1 IA mais des IA. LLM est juste un élément marginal.
Apprentissage par N. Diener.
Deep blue = force brute algorithmique
Importance de comprendre le fonctionnement des réseaux de neurones.

Prélude au #CNGE2025, ce matin, j'ai animé un atelier sur l'#éthique du numérique à destination des jeunes universitaires de médecine générale lors du séminaire des #JeunesU de #ReAGJIR.

Les échanges ont été chouettes et je les ai trouvés déjà sensibilisés au problématiques de l'#IA ! On y a aussi parlé #LogicielLibre, design logiciel et #RGPD.