#cnge2023 — Public Fediverse posts

Pr O. Saint-Lary, président du #CNGE.
Besoin de d'avantages de moyens universitaires : > 200 postes dans les 5 années. Rien d'officiel depuis le rapport.

Ministre S. Retailleau (#MESR) en vidéo.
Annonce un plan de recrutement des chercheurs de MG : + de 200 postes avec titulaires mais aussi associés. Mais aussi services universitaires. Évoque le #P4DP.
#LesPromesses
#CNGE2023

Plénière de clôture du #CNGE2023.
Pr D. Lepelletier : orientations stratégiques du #HCSP.
Pas uniquement maladies. Pas uniquement système de soins.
Santé publique (OMS 1952)
Prévention (OMS 1948) : primaire (avant maladie), secondaire (ttt), tertiaire (PEC), quaternaire (surmédicalisation)
Promotion de la santé : approche populationelle multimodale
Déterminants en santé et soins de santé primaires. Justice sociale, équité, accès universel

Ventilastin (poudre, adultes uniquement) seule alternative effective actuelle à la Ventoline (1er spray prescrit et 25% des émissions de gaz à effet de serre des prescriptions médicamenteuses). Pas d'alternative chez l'enfant.

Peut-être prochainement #UnJour un spray Ventoline revu sans #GES (une usine travaillerait peut-être sur la question). #TrèsHypothétique
#CNGE2023

E. Guimarães et B. Blaes : exercer en centre de santé communautaire et planétaire.

Aller vers et réduction des #ISS sans dépasser le plafond écologique.

Association en autogestion dans les locaux du #CMP de Bron. Depuis 1 an.

#Ecosoins : écoprescription, formation, évaluer l'impact, déprescrire...

Ex. Impact environnemental du Diclofenac > autres #AINS comme Ibuprofene + coût financier et EI plus importants.
#CNGE2023

#Esteban
Variations d'exposition entre les sujets (facteur 10 selon exposition)

Enjeu toxicologique : effets #cocktails, temps long, #DosesFaibles, sujets sensibles

Système endocrine répond à de faibles concentrations (pg/ml à ng/ml). Mise en évidence d'effets pour des doses inférieures à des doses de référence chez l'homme comme chez l'animal.

Exposition chronique à de multiples suvstances = effet synergique
Mais impossible de tester toutes les combinaisons possibles
#CNGE2023

#Ecohealth recoupe #OneHealth et moins développé actuellement
#PlanetaryHealth : personnes (et non maladies) et équité à l'échelle mondiale.

#Exposome = expositions environnementales depuis période prénatale
Sources externes (général, spécifique) ou internes (infections, microbiote)
Modifications de l'epigenome, transcriptome, etc.

Enjeux : exposition universelle #BioMonitoring Etude Esteban en France (organe phosphores, dioxines, bisphenols, etc
).
#CNGE2023

#Ecohealth recoupe #OneHealth et moins développé actuellement
#PlanetaryHealth : personnes (et non maladies) et équité à l'échelle mondiale.

#Exposome = expositions environnementales depuis période prénatale
Sources externes (général, spécifique) ou internes (infections, microbiote)
Modifications de l'epigenome, transcriptome, etc.

Enjeux : exposition universelle #BioMonitoring Etude Esteban en France (organe phosphores, dioxines, bisphenols, etc
).
#CNGE2023

Plénière sur la #SantéEnvironnementale au #CNGE2023

23% des décès et 25% des pathologies chroniques dans le monde.

N. Venisse (pharmacien Poitiers) :
OMS : santé humaine y compris qdv déterminé par facteurs physiques sociaux, psychosociaux et esthétiques + politique de gestion contrôle et résorption des facteurs environnementaux.

Déterminants de santé. Majeurs et modifiables
Disciplines très variées

France : #PNSE depuis 2004. #Exposome 2015. #OneHealth (santé animale et humaine interdep)

Surtout intervenants extérieurs : #CSAPA, #CMP, psy, travailleur social, ...
Psy ou travailleur social semble utile (50%)
RCP spécifiques intéressantes pour 74%
100% #microstructures satisfaites et 50% souhaitent en mettre en place

Grand échantillon, état de lieux inexistant alors
#CdS moins répondants
Biais de sélection et d'information (sur les microstructures)
Lien entre ancienneté de la structure et actions pluripro sur les addictions
#CNGE2023

Surtout intervenants extérieurs : #CSAPA, #CMP, psy, travailleur social, ...
Psy ou travailleur social semble utile (50%)
RCP spécifiques intéressantes pour 74%
100% #microstructures satisfaites et 50% souhaitent en mettre en place

Grand échantillon, état de lieux inexistant alors
#CdS moins répondants
Biais de sélection et d'information (sur les microstructures)
Lien entre ancienneté de la structure et actions pluripro sur les addictions
#CNGE2023

Surtout intervenants extérieurs : #CSAPA, #CMP, psy, travailleur social, ...
Psy ou travailleur social semble utile (50%)
RCP spécifiques intéressantes pour 74%
100% #microstructures satisfaites et 50% souhaitent en mettre en place

Grand échantillon, état de lieux inexistant alors
#CdS moins répondants
Biais de sélection et d'information (sur les microstructures)
Lien entre ancienneté de la structure et actions pluripro sur les addictions
#CNGE2023

Pratiques pluripro des #MSP et #CdS d'Occitanie pour le soin des addictions (Y. Vergès)

Représentations négatives. Connaitre autres auteurs.

#Microstructure = psychologue + travailleur social dans le lieu de cs habituel

Questionnaire. 270 MSP 86 CdS. 2 relances.
43% de réponses.
65% actions pluripro pour le soin des addictions
Mois sans tabac (40%), projets ou protocoles spécifiques (20%) surtout si microstructure
#CNGE2023

Difficultés à utiliser les #SIP donc utilisation des données #AM = pas totalement représentatif des équipes. Surreprésentation des généralistes
Vers une #ÉquipeTraitante plutôt que le seul médecin traitant

Rigueur méthodologique
Inclue pas la qualité ressentie par le patient ni la sécurité des soins
Moins complexe que matrice de maturité

Données insuffisamment exploitées
Incapacité des #SIP à communiquer entre eux ou avec services de santé publique -> #P4DP
#CNGE2023

Expérience de personnes vivant avec un #handicap sur leur engagement dans un dispositif pédagogique (séminaire de sensibilisation au handical à Rennes en 2020).

Modèle de Montréal : partenariat entre patient et professionnel sur 4 niveaux d'engagement.

Immersion en 2e année dans établissement #MédicoSocial

Satisfaction des étudiants bonne mais quid des personnes qui les reçoivent

Phénoménologie semio-pragmatique.
Entretiens individuels compréhensifs.
Guide d'entretien #FALC
#CNGE2023 #ISS

Étiquetage permet stéréotypisation qui aboutit à une perte de statut (infantilisation)

Distance sociale qui influe sur compétences relationnelles
Manque de formation
En stage et surtout #SAU : normes négatives dans la culture médicale
Pas le temps pour des situations sociales compliquées

Entretiens long avec proximité avec l'interviewer.
Biais habituels (interprétation, classement, ...)
#CNGE2023 #ISS

Enseignement de #télémédecine aux IMG : évaluations à 1 an.

Modifications du raisonnement clinique et de la relation médecin-patient en téléconsultation.
Enjeux éco, éthique, légaux.
4 séances
Satisfaction (modèle EDEN) + pré-test et post-test
Significatif pour actes et ressources utilisables (TLC et TLE).
#CNGE2023

Double analyse de 86 #EIAS = 452 problèmes de soins.

Intégration de la classification des problèmes à l'outil = #easyRMM
Pondération par un facteur de criticité.
Proposition d'amélioration ou de valorisation.
Génère automatique un CR à tous les participants.

#RMM en juin 2022 en #MSP
2 questionnaires SUS (complexité de l'outil) et satisfaction.
RMM renforce la communication au sien de l'équipe donc améliore la qualité des soins.
#CNGE2023

Rhaaaa ! Ca m'agace ! Ils prévoient des pauses pour qu'on puisse échanger entre congressistes, voire aller sur les stands, alors on discute... Et ben même avec 10' d'avance, ça devient impossible d'accéder à la salle souhaitée... L'affluence est le vrai problème de ce #CNGE2023 et ce depuis plusieurs années déjà... Sans la moindre prise en compte (perçue) par le #CNGE ou #Overcome...

Bref, je suis encore sur mon plan bis sur les outils diagnostiques et décisionnels ou de prise en charge.

Vidéo pédagogique en support complémentaire.

Partage de #RSCA/trace d'apprentissage : TA 5 minutes ?
Courte, large portée, facilité de diffusion
Détails techniques (son, lumière, cadrage, discours)
1h30 de rush pour 5' de vidéo montée. Chrono difficile à tenir.
Synthèse de données bibliographique

Publiée sur groupe Facebook des internes
Décrochage sur 30 premières secondes puis lue jusqu'au bout
Internes : Innovant, support adapté, moins enclin à les réaliser eux-mêmes...
#CNGE2023

Revue de morbi-mortalité (#RMM) en #SoinsPremiers sur situations à problème (#EIG)
Grille #ALARM recherche les causes profondes (patients, tâches, pds, équipe, organisation ...)

Tous les professionnels intervenants doivent être présents + patient lui-même.
Formation des professionnels ne peut être la seule réponse pour éviter la récidive (garde-fous)
Outils se créent pour ne pas perdre de temps.
#CNGE2023

Modélisation à destination des médecins (tableaux de bord)
Surveillance épidémiologique en médecine générale
Identifier des patients à inclure dans des études cliniques (cas de l'insuffisance cardiaque -> 1460 patients à suivre en cohorte)

Retrofeedback nécessaire sur les algorithmes utilisés
Importance de la qualité des données des dossiers médicaux (ex. du diabète)
#ROSP selon données issues des pratiques et non des financements
#P4DP #CNGE2023

Pr D. Darmon revient sur #P4DP (entrepôt de données de #MG) en partenariat avec éditeur de #LGC (recueil).

Une part des données est transmise au #SNDS.

Projet sur 3 ans et jusqu'à 35 villes universitaires.

2023 : 450 médecins participants sur 7 villes. Discussion avec 8 éditeurs et signature avec éO et AlmaPro. 1er entrepôt national. Conformité #CNIL. Contrat #HDS en cours. Convention #HDH en préparation.
#CNGE2023

100 000 #MG formés contre 48 000 exerçant réellement la médecine générale.
Attribuée au manque d'universistarisation de la discipline... #JAiUnDoute #CorrélationNEstPasCausalité

12 900 #MSU = Améliore la qualité des soins (prescription d'ATB moindre)

Nécessité de maintenir des dispositif vertueux comme le maintien de l'#AME

Comparaison #ONDAM hospitalier et ambulatoire avec l'absence de moyen dédiés à la recherche dans le second... #P4DP

Finit sur l'effet #Hauwthorne
#CNGE2023

Pr O. Saint-Lary, président du #CNGE, revient sur la meilleure efficience associée à une absence de liens d'intérêts.

Peu de littérature scientifique sur qualité en #MG en 2000 : absence de données, moins de besoin d'accès aux soins, confusion avec l'excellence (= CHU en France).

Revient sur le bâton des #RMO écrites par d'autres spécialités et s'imposant aux #MG. #échec
#CNGE2023

Données de santé de l'#AssuranceMaladie de sources multiples (administratives, services médicaux, #PMSI, #INSEE, ...) accessibles via le #SNDS.

Les #SNP ne sont plus l'objectif principal mais la relation de qualité du patient avec son médecin traitant... Qualité fait baisser la quantité. (la salle dubitative applaudit néanmoins ce revirement)
#CNGE2023

M. Cazeneuve (DG #AssuranceMaladie) : financier donc responsable de l'efficience...

Accès égal à une santé de qualité : universalisme proportionné
N'est pas une instance scientifique donc ne définit pas les indicateurs qualité

Présente le site de l'assurance maladie... Revient sur la #ROSP et #EBM
Évoque à peine les #NégociationsConventionnelles
#CNGE2023

HAS s'invite sur les #ParcoursDeSoins avec #AssuranceMaladie (BPCO, #obésité, #MRC, syndrome #coronarien chronique, #épilepsie).
Guide parcours de soins (loooong) = socle

Exemple pour #BPCO :
7 indicateurs : dépistage (spirométrie - 20% dépistés), vaccination (50%), EFR/spirométrie annuels (30%), RAD (suivi MG, pneumo, rééducation, traitement).

Besoin d'avoir des données donc des #EssaisCliniques non-hospitaliers.
#CNGE2023

Dr A. Lansiaux, #HAS : recos (#RBP) nécessitent d'être actualisées (obsolescence, innovations)

Analyse critique de la littérature par des chargés de projet
Analyse critique #ANAES 2000, GRADE en expérimentation.

Participation des professionnels de santé et des usagers. Indépendance (conflits d'intérêts, publication).

Label HAS des recos faites par des organismes professionnels envisagé.
#CNGE2023

Problèmes des données manquantes dans le dossier médical (prescription d'autres spécialités) pour l'utilisation des alertes du #LAP.
#CNGE2023

Représentativité des médecins du réseau #Sentinelles (+ sensibles aux recos)
Pas de données sur le prescripteur ou sur le contexte de prescription

Large échantillon, données fiables, comparaison sur période d'étude

Mêmes facteurs avant/après 2014 (publication #HCSP sur Lyme).
Pas d'info sur retentissement économique ou confusion pour le patient d'un acte inutile.
#CNGE2023

C. Bonnet : Prévalence et facteurs associés à la prescription d'une sérologie de la borréliose de #Lyme chez les patients présentant un érythème migrant.

Données du réseau #Sentinelles 2009-2020
Augmentation de l'incidence entre 2009 et 2016. Grande variabilité inter-régions.
Sérologie peu fiable = pas d'indication si érythème migrant.

Proportion de sérologie + facteurs associés
Définition européenne consensuelle
#CNGE2023

Liens avec industrie pharmaceutique (via transparence.gouv.fr) = + de prescription de #princeps
Réception des #DAM = + de prescription des #génériques
#CNGE2023

Forces / faiblesses :
Base nationale exhaustive
Nombreuses spécialités
1ere etude française
Pas d'évaluation économiques
Données agrégées (perte d'info : CI ?)

#Substitution + fréquente sur ordonnances MG
Spécialité jour sur l'ordonnance, la substitution par le pharmacien ou la demande du patient.
S'intéresser aux déterminants de ces #prescriptions.
Pas d'info sur passage #DAM pour autres spés.
#CNGE2023

Programme d'#ETP en ville : comment mieux recruter ?

Recrutement au « fil de l'eau » = difficultés

Support de com' pour les professionnels de santé. SMS de rappel avant recrutement. Défi collectif. Équipe de com' dédiée.
Repérer les patients éligibles. Appel par #IMG pour information éclairée. Coordinatrice pour fixer la date du #BEP.

Augmentation de 50% du recrutement.

#CNGE2023
https://www.congrescnge.fr/wp-content/uploads/2023/11/Poster-43_Taillandier-de-Gabory.pdf

De la plainte du malade au #diagnostic du praticien : étude de la valeur prédictive des #motifs de consultation en #MG.

Bonne VPP sur le #respiratoire. Mauvaise sur le #neurologique.

Désolé pour la photo, leur système de mise à disposition sur le site déconne pour celui-là.
#CNGE2023

Puis la traditionnelle longue (trop) tirade de nomination par ordre décroissant d'importance par le Par O. Saint-Lary, président du #CNGE.

Il revient sur l'histoire de la #MG et de son universitarisation depuis 1983 pour justifier le choix de la mise en place d'une 4e année (très discut(ée|able)) dans le #DES.
#CNGE2023

S'en suit un discours plein de lèche envers la #MG de la part du président de la conférence des doyens (Pr B. Weber, #doyen de Rouen)...

Peu d'intérêt.

Grosses promotions d'étudiants.
Développer la #recherche.
Chance d'avoir des postes sanctuarisés même si (trop) peu nombreux.
Réduire l'autonomie des #DMG (aka mieux intégrer la MG dans les #UFR).
Réussir le #DES en 4 ans. 🪄🤡
#CNGE2023